João Vicente da Silveira, Madson Queiroz Almeida, Fernanda Marciano Consolim-Colombo

Resumo

O hiperaldosteronismo primário (HAP) caracteriza-se pela produção de aldosterona, supressão da renina e hipertensão arterial. O HAP é a causa mais frequente de hipertensão endócrina e potencialmente curável com uma prevalência de 5% a 20% entre os hipertensos. Comparando-se pacientes com hipertensão arterial pareados pelo sexo e idade e com mesmo valor pressórico, a morbimortalidade é mais elevada no HAP com maior prevalência de desfechos cardiovasculares. As principais etiologias de HAP são: hiperplasia cortical adrenal bilateral, e o tumor da adrenal. Os testes mais sensíveis para o rastreio são a razão Aldosterona e Atividade Plasmática da Renina (A/APR) ou Aldosterona e Concentração Direta da Renina (A/CDR). Os testes confirmatórios são os de sobrecarga salina, do captopril e da furosemida. Após identificação do suspeito, realiza-se a tomografia de adrenal. O cateterismo venoso é a metodologia que define o HAP. O tratamento cirúrgico é a adrenalectomia.

Palavras-chave: hiperaldosteronismo primário, adrenalectomia, concentração direta da renina, atividade plasmática da renina, antagonista do receptor mineralocorticoide.

Abstract

Primary hyperaldosteronism (PA) is characterized by aldosterone production and suppression of renin and arterial hypertension. PA is the most frequent cause of endocrine hypertension and potentially curable, with a prevalence of 5% to 20% among hypertensive patients. Comparing patients with arterial hypertension and matched by sex and age and with the same blood pressure value, morbidity and mortality is higher in PA with a higher prevalence of cardiovascular outcomes. The main etiologies of PA are bilateral adrenal cortical hyperplasia and adrenal tumor. The most sensitive tests for screening are the Aldosterone Ratio and Plasma Renin Activity (A/APR) or Aldosterone and Direct Renin Concentration (A/CDR). Confirmatory tests are saline overload, captopril and furosemide. After identifying the suspect, adrenal tomography is performed. Venous catheterization is the methodology that defines PA. Surgical treatment is adrenalectomy.

Keywords: primary aldosteronism, adrenalectomy, direct renin concentration, plasma renin activity, mineralocorticoid receptor antagonist.

Luiza Ghizoni, Simone Rolim Fernandes Fontes Pedra, Fernanda Marciano Consolim-Colombo

Resumo

A Hipertensão arterial (HA) em crianças e adolescentes é um problema frequente que tem alto impacto na saúde cardiovascular e frequentemente está associada a fatores de risco potencialmente modificáveis. Classicamente, seu diagnóstico é baseado nas medidas de pressão arterial (PA) de consultório, considerando-se valores de normalidade estipulados de acordo com idade, sexo e altura. Entretanto, novas técnicas de aferição da PA têm trazido informações do controle pressórico fora do consultório. A monitorização ambulatorial da pressão arterial tem sido utilizada de forma crescente na população pediátrica, demonstrando ter maior acurácia para o diagnóstico da HA e da correlação com a presença de lesão em órgão alvo. Essa monitorização também evidencia os diferentes comportamentos da PA nas 24 h, como os fenótipos de HA mascarada e de HA do jaleco branco. A HA primária prevalece como etiologia principal, sobretudo em pacientes assintomáticos, acima dos 6 anos, obesos e com história familiar de HA. O tratamento consiste em modificações no estilo de vida associadas, ou não, às medicações. A terapia anti-hipertensiva é, atualmente, indicada para pacientes: sintomáticos, não responsivos a MEV, com HA estágio II, com presença de LOA, com doença renal crônica ou diabetes. Sugere-se, como primeira linha de tratamento, os fármacos que bloqueiam o sistema renina-angiotensina-aldosterona, os bloqueadores dos canais de cálcio e os diuréticos. As diretrizes mais recentes discutem a associação de diferentes anti-hipertensivos em baixas doses como alternativa à monoterapia em doses máximas.

Palavras-chave: hipertensão arterial, síndrome metabólica, pediatria, crianças, obesidade.

Abstract

Hypertension in children and adolescent is a frequent problem that has a high impact on cardiovascular health and is often associated with potentially modifiable risk factors. Its diagnosis is based on ambulatorial blood pressure (BP) measurements, considering normality values stipulated according to age, sex and height. However, new BP measurement techniques have provided information on blood pressure control outside the clinic. Ambulatory blood pressure monitoring has been increasingly used in the pediatric population, demonstrating to have greater accurate for diagnosing hypertension and the correlation with the presence of target organ damage. This monitoring can also show masked hypertension and white coat phenotype. Primary hypertension is the most prevalent etiology, especially in asymptomatic patients, older than 6 years, obese and with family history of hypertension. The treatment consists of lifestyle modifications associated of not with pharmacotherapy. Antihypertensive therapy is currently indicated for: symptomatic patients, unresponsive to SEM, stage II AH, presence of target organ damage, chronic kidney disease or diabetes. Drugs that act on renin-angiotensin-aldosterone system, calcium channel blockers and diuretics are suggested as first-line treatment. More recent authorities discuss the association of different antihypertensive drugs at low dose as an alternative to monotherapy at maximum dose.

Keywords: hypertension, metabolic syndrome, pediatrics, children, obesity.

Caio Menezes Machado de Mendonça, Luís Henrique Wolff Gowdak

Resumo

A hipertensão arterial é uma condição prevalente na população geral e está relacionada às alterações estruturais e lesão dos órgãos-alvo, podendo acometer coração, sistema nervoso central, rins e leitos vasculares, bem como causar doença arterial coronariana. Uma recente metanálise confirmou o impacto do controle da pressão arterial sobre a ocorrência de doença coronariana, com uma redução de 17% do risco de coronariopatia para cada 10 mmHg de diminuição da pressão arterial sistólica. O tratamento farmacológico deve privilegiar os anti-hipertensivos que comprovadamente reduzem o risco de eventos cardiovasculares. Assim, bloqueadores do sistema renina angiotensina (IECA e, em caso de intolerância, BRA), associados aos betabloqueadores e aplicados em pacientes com história recente de infarto do miocárdio ou insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, constituem a primeira opção. Em pacientes com angina (ou equivalentes), recomendam-se os betabloqueadores e/ou antagonistas dos canais de cálcio.

Palavras-chave: hipertensão arterial, síndrome coronariana crônica, angina, tratamento.

Abstract

Hypertension is a prevalent condition in the general population and is related to structural changes and target organ damage, which can affect the heart, central nervous system, kidneys, and vascular beds, as well as cause coronary artery disease. A recent meta-analysis confirmed the impact of blood pressure control on coronary heart disease, with a 17% reduction in the risk of coronary heart disease for every 10 mmHg decrease in systolic blood pressure. Pharmacological treatment should favor antihypertensive drugs that reduce the risk of cardiovascular events. Thus, renin-angiotensin system blockers (ACE inhibitors and, in case of intolerance, ARBs), associated with beta-blockers and applied in patients with a recent history of myocardial infarction or heart failure with reduced ejection fraction are the first option. In patients with angina (or equivalent), beta-blockers and/or calcium channel antagonists are recommended.

Keywords: hypertension, chronic coronary syndrome, angina, treatment.

Maria Inês Barreto Silva, Márcia Regina Simas Torres Klein

Resumo

A importância da nutrição na prevenção e tratamento da hipertensão e da doença renal crônica (DRC) tem sido consistentemente relatada na literatura. Entre os benefícios da melhora dos hábitos alimentares estão o controle dos níveis pressóricos e do equilíbrio ácido-base, a redução da proteinúria e a retenção de toxinas urêmicas.Oaconselhamento nutricional individualizado de pacientes com hipertensão e DRC é recomendado e deve levar em consideração diversos aspectos, incluindo a adequação do estado nutricional. Nesse contexto, a frequência de obesidade e sarcopenia vem aumentando conforme reportado em estudos avaliando pacientes com DRC. Assim, essas condições podem representar um desafio adicional para a abordagem terapêutica nutricional. Nesta revisão, serão abordados aspectos nutricionais relacionados à DRC na fase não dependente de diálise, com foco especial na obesidade e sarcopenia.

Palavras-chave: hipertensão, doença renal crônica, nutrição, obesidade, sarcopenia.

Abstract

The importance of nutrition on prevention and treatment of hypertension and chronic kidney disease (CKD) has been consistently reported in literature. Among the benefits of a healthy eating profile, for patients with hypertension and CKD, are the control of blood pressure levels and acid-base balance, and the reduction of proteinuria and uremic toxins retention. The individualized nutritional counseling of these patients should take into account the control of specific nutrients consumption and the adequacy of nutritional status. In this regard, the frequency of obesity and sarcopenia are increasing according to studies evaluating patients with CKD. Thus, these nutritional disturbances may represent an additional challenge for dietetic therapeutic approach. In this review, nutritional aspects related to CKD in the non-dialysis-dependent phase will be addressed, with a special focus on obesity and sarcopenia.

Keywords: hypertension, chronic kidney disease, nutrition, obesity, sarcopenia..

Jorge Alexandre de Araújo Peres, Caroline Costa-Santos, Márcia Silva Queiroz

Resumo

Diabetes e hipertensão ativam de forma inadequada o sistema renina-angiotensina-aldosterona, sistema nervoso simpático e canais de sódio, geram disfunção mitocondrial e endotelial, aumento do estresse oxidativo, inflamação e da atividade renal de co-transportadores sódio-glicose-2 (SGLT2). Diversos estudos têm demostrado benefícios adicionais de terapias, com potencial ação em mecanismos moleculares e celulares, como antagonista do receptor mineralocorticoide, agonistas do receptor de peptídeo semelhante ao glucacon-1 e inibidores de SGLT2. No entanto, outras alterações subjacentes, desencadeadas pela própria hipertensão, obesidade visceral, hiperinsulinemia, resistência insulínica e diabetes, também induzem à remodelação e disfunção endotelial. Apesar dos avanços no conhecimento, essa relação intensa e perigosa entre DM e HAS precisa ser mais bem compreendida para assegurar a correta proteção cardiorrenal e do sistema vascular.

Palavras-chave: diabetes mellitus; hipertensão arterial; sistema renina-angiotensina-aldosterona; co-transportador de sódio-glicose-2; SGLT2; agonistas do receptor de peptídeo-1 tipo glucagon; GLP-1, proteção cardiorrenal.

Abstract

Diabetes and hypertension inappropriately activate the renin-angiotensin-aldosterone system, sympathetic nervous system and sodium channels, mitochondrial and endothelial dysfunction, increased oxidative stress, inflammation, and renal activity of sodium-glucose cotransporter-2 (SGLT2). Several studies have shown benefits of therapies with potential action on molecular and cellular mechanisms, such as non-steroidal mineralocorticoid receptor antagonists, glucagon-like peptide-1 receptor agonists (GLP-1ARs) and SGLT2 inhibitors. However, other underlying changes triggered by hypertension itself, visceral obesity, hyperinsulinemia, insulin resistance and diabetes, also induce endothelial remodeling and dysfunction. Despite advances in knowledge, this intense and dangerous relationship between DM and hypertension needs to be better understood to ensure correct cardiorenal and vascular system protection.

Keywords: diabetes mellitus; arterial hypertension; renin-angiotensin-aldosterone system; sodium-glucose cotransporter-2; SGLT-2is, glucagon-like peptide-1 receptor agonists; GLP-1RAs; cardiorenal protection.